今回のテーマは、
オールセラミック治療になります。

歯周病で問題がある方の口腔内には
多くの被せ物が装着されていることが多いです。

ご自身の口腔内を見て下さい。

なにも治療後がない方は少ないのではないでしょうか？

まったく口腔内に治療跡がない方は、
このブログをみていない可能性が高いです。

基本的に治療箇所が多い方は、
なにかしらのリスクを抱えている可能性があります。

虫歯のリスクが高いとか…
歯周病のリスクが高いとか…

また、その被せ物をみると金属製の被せ物が多いかと思います。

これは日本の保険診療では、
ほとんどの被せ物が金属製とされているからです。

この金属製の被せ物って見た目が悪いですよね。

日本人の場合、
大きく笑うと　「金属がキラット」見えることがあります。

一般的に海外の方でこうした金属が見えることは少ないです。

日本人特有の口腔内と言えます。

これは、先にも説明しましたように
日本の保険診療では、どうしても金属製の被せ物が治療のメインになってしまっているからです。

日本の保険診療は、世界的にみても非常にすぐれた制度であり、
多くの方が世界的にみれば、非常に安価で歯科治療を受けることができます。

例えば国民皆保険がない米国では、
虫歯治療は非常に高額になります。

日本の保険診療と違い、
治療費が決まっているわけではないので
州　や　歯科医院により治療費は大きく違いますが、
虫歯で被せ物をすると　１０万円程かかります。
もし、虫歯が大きく神経を取る治療が必要であれば
さらに部位によっても違いますが、
さらに１０万円程度加算されます。

日本で同じ治療を保険診療で行なうと
３割負担の方で数千円です。

あまりにも大きな違いです。

これは米国が高いのではなく、
世界的にみて日本の医療費が非常に安いのです。

こうしたこともあり、
日本の歯科医療では、使用できる材料等に大きな制限があります。

世界的に日本の歯科医療（健康保険医療）は、そうとう遅れているのが現状です。

その一つがオールセラミック治療と言えます。

オールセラミックは、世界的にはごく普通の治療となっています。

以下のデータは、米国での歯科治療における
被せ物の種類の内訳です。

メタルセラミックとは、長年使用されてきたセラミックのことで、
見た目（表面的）には、白いセラミックに見えますが、
内部には、金属製が使用されている被せ物です。

通常セラミックと言えば、このタイプです。

メタルボンドクラウン　や　陶材焼付鋳造冠　と言います。

金属製のフレームにセラミックを焼き付けて作製されています。

日本でも長い間　このメタルボンドクラウンが主流でした。
（現在も多く使用されていますが…）

なぜこのような方法で作製されていたかと言いますと
セラミックのみでは強度を保つことができないため、
内部に金属製のフレームを作ることで、
セラミック自体の強度を高めるためです。

本日お話するセラミックは、
オールセラミックと言います。

金属をまったく使用しないで作製された被せ物です。

メタルボンド（陶材焼付鋳造冠）と
オールセラミックの違いは以下の写真でみて下さい。
左がオールセラミックで
右側がメタルボンド（陶材焼付鋳造冠）です。

さて

途中の話が長くなりましたが、
以下が米国での被せ物の種類のデータです。
全ての種類が掲載されているわけではありませんが、
主要な被せ物３種類を比較しています。

一つが　　　メタルセラミック：メタルボンド（陶材焼付鋳造冠）
二つ目が　　オールセラミック
三つ目が　　金属製（全部鋳造冠）
です。

２００７年までは
約６５％がメタルセラミック（陶材焼付鋳造冠）
約２４％がオールセラミック
約８％が金属製
となっていました。

金属製って８％以下なんですね。

日本では奥歯ではほとんどが金属製ですがね。
（健康保険診療以外の治療は除く）

さて米国では、これが２０１３年になると…
オールセラミックが約８０％となっています。

つまり米国ではほとどの場合、
金属を一切使用しないオールセラミックが主流ということになります。

もちろんこれは２０１３年のデータですから
２０１６年ではもっと変わっている可能性が高いです。

もちろんオールセラミックの比率が８０％以上になっているということです。

そででは本日の本題になります。

歯周病患者様において
今までは金属製の被せ物を装着する方が多かったのですが、
現在は、オールセラミックを使用することが非常に多くなりました。

こうした材料の変化は、見た目だけのことではありません。

歯周病患者さんにとってオールセラミックは非常に多くの利点があるからです。

オールセラミック（特にジルコニア）は、汚れの付着が非常に少ないのです。

汚れが付きにくいということは、
歯周病にとって大きな利点です。

また、金属製の被せ物と違い
傷が付きにくいのです。

まだまだこうしたこと以上のオールセラミックの利点は多いのですが、
少なくとも金属製の被せ物を口腔内に装着する時代ではありません。

日付： 2016年7月26日  カテゴリ：審美歯科（ジルコニアセラミック）, 歯周病

本日の内容は、歯周病治療は行なったが、
その後に継続的に管理をしないと問題が起こるという話をしたいと思います。

歯周病の治療が終了したとしても、きちんとした管理ができていないと
必ずと言ってもよい程再発してしまいます。

実際に歯周病で時間をかけて治療したにもかかわらず、
再発をしてしまい抜歯をしなければならない状態になった方も多くいらっしゃいます。

歯周病の治療中 や 治療終了直後は
歯周病菌が非常に少なくなっています。

始めは、歯ブラシも非常に注意をし、時間をかけて行っていますが、
だんだんおろそかになっていく場合もあり、
ふたたび問題となる歯周病菌が繁殖しやすい環境となるため 再発を起こしてしまいます。

メインテナンスとは 定期的に口腔内を管理することにより、
歯周組織の健康を維持していくことです。

アメリカの歯周病学会では
歯周病のメインテナンスを
『歯周病の治療の延長であり、新しいあるいは再発する異常や疾患を早期に発見し、治療しようとすることである』
としています。

そして このメインテナンスの有効性や期間を科学的に実証する論文も多数あります。

本日は、 なぜメインテナンスが必要なのかということと、
どれくらいの頻度で受ければ良いのかということを論文をもとに説明いたします。

論文１
歯周外科処置後にメインテナンスを行わなかった場合どうなるか？

歯周外科処置後にメインテナンス治療が行われなかったり、
歯ブラシが不十分であれば、
結果的に歯周病は再発することが多くの研究により実証されています。

AxellsonとLindhe（1981）は、
６年間にわたり歯周外科治療を受けた患者さんが
適切なメインテナンスが行われないとどうなるかを調べた。

２～３ケ月の間隔でメインテナンスを受け、
その時に診査と指導、
および歯石除去等のクリーニングをした患者さん（メインテナンス群）と、
メインテナンスを受けなかった患者さん（指導やクリーニングはしないで検査のみに来院してもらった）ではあきらかにメインテナンスを受けなかった患者さんは再発していたことを報告しています。

それでは、メインテナンスはどれくらいの間隔で受けた方が良いのでしょうか？

定期管理の間隔は、人によって大きく異なります。

もともど重度歯周病の方であれば、
短い間隔で定期管理を受けられた方が良いでしょう。

また、患者様ご自身の口腔清掃管理の状態によっても
定期管理の間隔は変わってきます。

非常に良く口腔清掃管理がなされていれば、
ある程度 定期管理の間隔が長くても 問題が起こらない可能性もありますが、
口腔清掃管理が不十分な方であれば、
できるかぎり短い間隔で受けられた方が良いです。

当然のことながら口腔清掃管理が不十分な方では、
歯周病が再発する確立が高くなるからです。

以下の研究では、
歯周病治療が完了した患者様が
定期管理（メインテナンス）を受けなかった場合に
どうなるのか？
再発するのか？
という研究です。

論文２
WestfelとNyman（1983）により
歯周外科処置後に専門家による歯面清掃を繰り返し行うことの重要性が報告されました。

２４名の患者さんは、歯周病治療後に
２週、４週、１２週の間隔をもってメインテナンスグループに分けられた。

その結果メインテナンス間隔が短いほど再発が少なかった。

歯周外科処置後にメインテナンス治療が行われなかったり、
歯ブラシが不十分であれば、
結果的に歯周病は再発することが 上記の研究以外でも
多くの研究により実証されています。

次の論文の紹介です。

メインテナンスの効果をみた研究です。

論文３
進行した重度歯周病であっても、
歯周治療を受け、適切な口腔内管理とメインテナンスを行った場合は
かなりの確率で歯を維持することが可能であるという報告が多数あります。

0liver（1969）は
５年から17年間（平均10.1年）のメインテナンスケアーを行っている
歯周疾患患者さん 442人について報告しました。

この研究によれば歯の喪失率は1.6%という非常に低いものであった。

Ross（1971）らは
2～20年メインテナンスを受けた患者さん 180人について
歯の喪失率は患者１人当たり0.78歯であった、と報告しています。

同様に、口腔内管理をし、メインテンスをきちんと受ければ
歯周疾患にかかった人でもメインテナンス期間中に失う歯の平均は
Hirschfeld （1978）は 1.8歯、
Becker（1984）は0.72歯、
Nabers（1988）らは0.29歯であったと報告しています。

もともとの歯周疾患の程度　や
どこまで治療するかによってもその予後は異なりますが、
口腔内の管理がきちんとできて、
適切なメインテナンスを行えば、
その予後はメインテナンスを受けない方よりはるかに良いことはまちがいないことです。

治療が終わった患者さんが良くする言葉があります。
「また痛くなったり、問題があったら来ます。」

もし本当に問題があってから来れば、
当然歯を抜歯したりすることになるのです。

特に歯周病は自覚症状がある状態はかなり進行していることがほとんどです。

歯を抜きに歯科に来院するのか？
歯を保存するために来院するのか？
ということです。

やはりメインテナンスは重要です。

治療が終わって、継続して通院することは億劫ですが、メインテナンスも頑張りましょう。

日付： 2016年5月14日  カテゴリ：歯周病